쇼크의 원인

이번에는 쇼크의 원인 에 대해 알아 보겠다.쇼크는 그 원인에 따라 저혈류성 쇼크와 혈류 분배애성 쇼크로 분류된다. 저혈류성 쇼크에는 저혈량성 쇼크와 심인성 쇼크가 있고 혈류 분배장애성 쇼크에는신경성 쇼크, 아나필락틱 쇼크, 패혈성 쇼크가해당된다.

저혈량성 쇼크는 혈액이나 체액의 손실이 있을 때나타난다. 혈량이 손실되는 네는 두 종류가 있다. 첫째는 구토 및 설사로 인한 위장관계 수분 상실, 누배액, 요붕증, 고혈당증 및 이뇨작용으로 인해 절대 혈량이 갑소되는 것이다.두 번째느 패혈증으로 모세혈관 두고도가 승가하여 혈관에서 간실공간으로 체액이 이동하거나 장폐색으로 인한복수, 희상 등과 같이 체액이 제3의 공간으로 이동하게 되어 상대적으로혈량이 감소하는 것이다.

혈량이 설내적으로나 상대적으로 같소되더라도, 생리적 결과는 유사하다 혈량이 감소하면 그 결과 심장

으로 귀환되는 정맥혈량이 감소되어 전부하 감소, 일심박출량 감소, 심박출량 감소를 초래하며 이어서조직관류 저하와 세포대사부전으로 쇼크가 발생한다.갑자기 혈량이 감소되었을 때 환자의 반응은 상처 정도, 연령·전신 건강상태 등의 요소에 따라 달라진다. 전체 열량의 15%를 상실할 때까지는 신체가 보상할 수 있다 15-30%의 혈량 상실은 심박수가심박출량 증가, 호흡수 증가 호흡 깊이 증가와 같은 교감신경계 반응이 나타난다. 순환혈량이 감소되

면 일회 박출량과 폐모세혈관쐐기압이 감소되고 환자가 불안해 하며 소변량이 감소하기 시작한다. 이 시점에

링거액 으로 교정되면 조직기능부전은 다시 회복된다. 혈량 감소가 어느 이상이 되면 보상기전이 실패하기 시작하므로 헐액대체요법을 즉시 시작해야 한다. 혈량 감소가 40%상이 되면 미세순환 내 자율조절기전이 상실되고 비

에 정가역 적인 조직파괴가 나타난다.심인성 쇼크는 심장수축력의 장애로 심박출량이 감소하여 정상적인 대사욕구를 충족시키지 못할 때 일어난다. 직접적인 심인성 쇼크는 심근경색증, 심장수축 부전, 심정지, 심실세동 또는 심실성 빈맥,심근 비대 및 심근변성 등으로 발생된다. 또심장수술 후에 일어나기도 하며 혈관의 기능이상시 에도 발생한다.저혈량성 쇼크 또한 심인성 쇼크로 진전될 수 있다.혈액량의 감소를 보상하기 위해 심박동수가 증가되고

증가된 심박동은 심근의 산소요구를 증가시킨다. 또한혈량으로 정맥귀환량이 감소하면 관상동맥의 관류

저하되어 심근의 산소가 부족하게 된다.